Antes de una lesión laboral, puede predesignar a su médico si llena el papeleo del departamento de recursos humanos de su empleador.  De lo contrario, lo más probable es que tenga que ir a la clínica de los trabajadores de su empleador. compañía de compensación ha elegido.

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Si su empleador tiene un Red de proveedores médicos (MPN - una lista de médicos), puede cambiar su médico en cualquier momento, siempre y cuando el proveedor esté dentro de su red (el proveedor de compensación para trabajadores puede darle el enlace a su lista de médicos). 

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Si el empleador no tiene un MPN,el empleador tiene control sobre el tratamiento durante los primeros treinta (30) días después de la lesión.  Después de eso, puede elegir cualquier médico razonable para que sea su médico tratante primario (PTP).

 

El tratamiento médico en la compensación de trabajadores tiene un proceso demasiado complicado en California; las solicitudes de un médico pueden tomar más de un mes para que sea aprobado y recibido por el trabajador lesionado. 

 

A continuación hay una explicación de cómo un trabajador lesionado recibe tratamiento médico dentro del sistema de compensación para trabajadores en California. 

 

1. MÉDICO TRATADOR PRIMARIO Y SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN

Primero, un trabajador lesionado acude a su médico tratante primario (PTP) y si el PTP cree que necesita tratamiento médico, ese médico debe completar un formulario llamado Solicitud de autorización (RFA). 

 

2. REVISIÓN DE UTILIZACIÓN

La RFA se envía al ajustador de reclamos de la compañía de seguros.  El Departamento de Revisión de Utilización (UR) revisa la RFA y puede aceptar, negar,odemorala RFA. 

 

Si la ARF es aceptado, el trabajador lesionado puede recibir el tratamiento médico sugerido. 

 

3. REVISIÓN MÉDICA INDEPENDIENTE

Si la ARF es denegado o demorado, la compañía de seguros envía una solicitud de revisión médica independiente (IMR) al trabajador lesionado y a su abogado.  Redula &Redula LLP apela automáticamente cada IMR que recibimos para nuestros clientes. 

 

La solicitud se envía a un revisor médico independiente, un tercer médico, que puededefender,anular, ovolcar parcialmentela RFA.   

 

Defender significa que el revisor médico independiente cree que el tratamiento es NO médicamente necesario o apropiado y el trabajador lesionado no puede obtener el tratamiento médico.  Esta decisión es buena para un año o hasta que haya un cambio de circunstancias (lo que volvería a iniciar todo el proceso con el PTP). 

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Anular significa que se determina que todo el tratamiento es médicamente necesario o apropiado.  El trabajador lesionado puede obtener el tratamiento médico.

 

vuelco parcial significa que parte del tratamiento se considera médicamente necesario o apropiado.  El trabajador lesionado puede obtener la IMR aprobado tratamiento médico. 

 

Como puede ver, los pasos para obtener tratamiento médico pueden ser un proceso largo.  El tratamiento médico puede ser revisado por más de Tres proveedores médicos antes de que un trabajador lesionado pueda recoger su medicamento o recibir el tratamiento. 

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Redula & edula LLP trabaja para mantener los pasos apelando y dando seguimiento.  Existen limitaciones de tiempo y procesos que todo trabajador accidentado debe afrontar y que pueden tardar, como mínimo, más de treinta (30) días antes de recibir el tratamiento médico. 

 

Redula & Redula LLP ayuda a los trabajadores lesionados que viven y trabajan en los condados de Monterey, San Benito y Santa Cruz.  Ayudamos a los trabajadores lesionados a solicitar beneficios de compensación para trabajadores después de lesiones laborales: lesiones específicas, trauma acumulativo ( lesiones laborales repetitivas), lesiones psiquiátricas, casos de beneficios por muerte, casos de fondos fiduciarios de beneficios por lesiones posteriores (SIBTF), resbalones y caídas, síndrome del túnel carpiano. 

 

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