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¿POR QUÉ EL TRATAMIENTO TARDA TANTO EN AUTORIZARSE?
El tratamiento a través de compensación laboral debe ser autorizado por la compañía de seguros antes de que un trabajador lesionado pueda recibir el medicamento/tratamiento.
1. Su médico tratante quiere brindarle tratamiento; ese médico debe completar una RFA (Solicitud de autorización) y enviarla al ajustador de reclamos.
2. La compañía de seguros revisa el tratamiento (Revisión de Utilización - el segundo médico) y puede aprobar, negar o retrasar su decisión.
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El trabajador o médico lesionado puede presentar una apelación por una denegación o demora.
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Si está inscrito en nuestra oficina, nuestra oficina automáticamente apelará cada rechazo o retraso de la compañía de seguros.
3. Cuando apelamos, la decisión del tratamiento es revisada por un revisor médico independiente (IMR, el tercer médico). La decisión de IMR es válida por un año a menos que haya un cambio de circunstancias (el trabajador lesionado está empeorando, etc.).
Todo ese proceso puede tardar más de un mes antes de que se tome una decisión final sobre si un trabajador lesionado recibirá el tratamiento.
Este es el procedimiento que fue creado por la legislatura estatal.
Si necesita ayuda para que se aprueben medicamentos o tratamientos, puede comunicarse con nuestra oficina llamando ateléfono (831) 753-9127 para saber si podemos ayudarle en su caso de compensación laboral.