PREGUNTAS FRECUENTES
(Preguntas frecuentes)

¿Qué debo hacer si sufro una lesión laboral?

Primero, informe a su empleador de que ha sufrido una lesión laboral. Debe completar la documentación relacionada con su lesión. Si necesita tratamiento, es posible que su empleador lo remita a una clínica. Asegúrese de completar un formulario de reclamo (DWC 1). Su empleador debe contar con este formulario y proporcionarle una copia para que la complete al momento de notificar la lesión. Si su empleador no le facilita el formulario de reclamo DWC 1, puede descargarlo aquí.

¿Puedo cambiar de médico?

Sí, puede cambiar de médico. Es muy probable que la aseguradora de compensación laboral de su empleador cuente con una lista de médicos (Red de Proveedores Médicos o MPN, por sus siglas en inglés) entre los cuales usted puede elegir. Usted tiene derecho a cambiar a otro médico o a otra especialidad adecuada que figure en dicha lista.

¿Qué es una MPN?

Una MPN es una Red de Proveedores Médicos (Medical Provider Network). Se trata de una lista de médicos, proporcionada por la aseguradora, que pueden brindarle tratamiento.

¿En qué consiste el proceso de UR/IMR?

Para que un tratamiento sea autorizado, su médico debe completar una Solicitud de Autorización (RFA, por sus siglas en inglés) y enviarla a la aseguradora de compensación laboral para su aprobación. La aseguradora puede aprobar, retrasar o denegar la RFA a través de su departamento de Revisión de Utilización (UR, por sus siglas en inglés). Si el tratamiento es denegado, retrasado o modificado, la aseguradora le enviará la documentación necesaria para que pueda apelar dicha decisión. La apelación se remite a un tercer médico, denominado Revisor Médico Independiente (IMR, por sus siglas en inglés). Este médico revisa la decisión y puede revocarla (aprobando el tratamiento) o ratificarla (manteniendo la denegación). La decisión del IMR tiene una validez de un año, a menos que las circunstancias hayan cambiado.

¿Puedo volver al trabajo?

Sí, puede regresar al trabajo siempre y cuando las tareas que realice se ajusten a las restricciones indicadas por su médico. Es importante evitar volver a lesionarse o agravar su lesión realizando actividades que excedan las recomendaciones de su médico. Dicen que mi caso ha sido denegado; ¿qué puedo hacer?

Si la aseguradora de compensación laboral deniega su caso, es probable que reciba un formulario para una Evaluación Médica Calificada (QME, por sus siglas en inglés). Si tiene preguntas sobre el proceso de QME, le sugerimos que consulte a un abogado especializado en compensación laboral. Existen pasos a seguir para lograr que su reclamo sea aceptado, pero es posible que deba iniciar un litigio (o acudir a los tribunales) para conseguirlo.

¿Qué es la compensación laboral en California?

¿Qué es una declaración bajo juramento (deposición)?

¿Qué es una audiencia?

¿Qué es una Evaluación Médica Calificada (QME)?

¿Qué es una evaluación vocacional?

¿Denegaron mi caso de compensación laboral?

¿Cerraron mi caso?

¿Por qué el tratamiento tarda tanto en ser autorizado?