¿Qué debo hacer si tengo una lesión laboral?

Primero, dígale a su empleador que tiene una lesión laboral. Debe presentar documentación sobre su lesión. Si necesita tratamiento, su empleador puede enviarlo a una clínica. Asegúrese de completar un formulario de reclamo (DWC 1). Su empleador debe tener este formulario y debe darle una copia para que lo llene cuando informe su lesión. Si su empleador no le proporciona el formulario de reclamo DWC 1, puede ir aquí para descargar el formulario.  

​

¿Puedo cambiar de médico?

Sí, puede cambiar de médico.  La aseguradora de compensación para trabajadores de su empleador probablemente tenga una lista de médicos (Red de proveedores médicos - MPN) entre los que puede elegir. Está dentro de sus derechos cambiar a otro médico ya otra especialidad que sea apropiada en esa lista.

 

¿Qué es un MPN?

Una MPN es una red de proveedores médicos. Es una lista de médicos que proporciona la compañía de seguros que pueden brindarle tratamiento. 

 

¿Qué es el proceso UR/IMR?

Para que se autorice el tratamiento, su médico debe completar una Solicitud de autorización (RFA) y enviarla a la aseguradora de compensación para trabajadores para su aprobación. El transportista puede aprobar, retrasar o denegar la RFA a través del departamento de Revisión de utilización (UR). Si el tratamiento es denegado, demorado o modificado, la aseguradora le envía la documentación para que pueda apelar esa decisión. La apelación se envía a un tercer médico, un revisor médico independiente (IMR). El médico de IMR revisa la decisión y puede Anular (aprobar) o Confirmar (denegar). La decisión de IMR es válida por un año a menos que las circunstancias hayan cambiado.

 

¿Puedo volver al trabajo?

Sí, puede volver a trabajar siempre que el trabajo que realizará esté dentro de las restricciones de su médico.  No quiere volver a lesionarse o empeorar su lesión haciendo más de le ha aconsejado su médico.

​

Dicen que mi caso es denegado, ¿qué puedo hacer?

Si la aseguradora de compensación para trabajadores niega su caso, probablemente recibirá un formulario para una evaluación médica calificada.  Si tiene preguntas sobre el proceso de QME, le sugerimos que hable con un trabajador abogado de compensación al respecto.  Hay pasos para que se acepte su reclamo, pero es probable que tenga que litigar (o ir a la corte) para hacerlo.

​

​